Мокрая проблема

Фото: 

Лечение недержания мочи

Есть болезни, о которых вслух говорить не принято. Ничего «дурного» в них нет, просто на такие проблемы не пожалуешься подружке за чашкой кофе, да и мужу не всегда опишешь некоторые подробности. К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим заболеваниям. Оценка проблемы недержания мочи осложняется тем, что многие женщины считают это обычным и неизбежным возрастным явлением, что удерживает их от обращения к врачу. Другие страдают психологически и стесняются говорить о недержании мочи. Некоторые, наоборот, переоценивают отсутствие какого-либо объективно доказуемого признака и тоже не обращаются за врачебной помощью. Но при всём этом миллионы женщин непроизвольно и неожиданно теряют мочу по несколько раз в день.

Данное состояние обязывает женщину задавать себе вопросы: где ближайший туалет? Достаточно ли я положила прокладок? Необходимо каждое утро решать проблемы: в какую одежду одеться, сколько принять жидкости, сколько времени займёт поездка. В этом нет ничего предосудительного или постыдного. Его причинами являются известные отклонения в структуре и функции некоторых систем организма, которые могут эффективно устраняться различными методами лечения. Независимо от возраста больного, всегда можно найти приемлемое решение в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начать лечения, тем лучших результатов можно добиться. Согласно отечественным исследованиям около 38.6% женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20% недержание мочи проявлялось регулярно. Данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи показывают, что недержание мочи широко распространено в США и странах Европы, где то 34% до 38% женщин страдают этим заболеванием.

Недержание мочи влияет практически на все стороны жизни больных, существенно ухудшая их социальную, бытовую, профессиональную и семейную адаптацию, то есть то, что принято обозначать термином «качество жизни». Проблема недержания мочи находится на стыке нескольких областей медицины. Больными занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи. Кроме того, недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а проявлением различных патологических процессов, подходы к лечению которых существенно различаются.

Какие виды недержания мочи существуют?

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутри-брюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание. Составляет 49 % всех больных.

Ургентное недержание мочи характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным». Больные жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении позыва. Иногда подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким или даже отсутствием предшествующего позыва. Таких больных 22 %.

Смешанное недержание — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем. Смешанное недержание мочи — 29%. Характерно наличие у одного и того же больного нескольких типов недержания мочи. Чаще всего врачи сталкиваются с сочетанием симптомов стрессового и ургентного недержания мочи, что особенно характерно для женщин старшего возраста. При этом больные жалуются на подтекание мочи, которому либо предшествует неудержимый позыв на мочеиспускание, либо недержание происходит в отсутствие позыва на фоне значительной физической нагрузки.

Редкой формой недержания мочи, которое обнаруживается обычно у пожилых мужчин с заболеваниями предстательной железы, является недержание переполнения. Оно связано с сверхнаполнением и сверхрастяжением мочевого пузыря чаще всего из-за нарушения оттока мочи.

Какие причины недержания мочи?

Чтобы вы могли лучше ориентироваться в причинах, которые могут препятствовать вашему контролю над мочеиспусканием, врачи рекомендуют запомнить основные заболевания, которые скрываются за этими расстройствами: бредовое состояние (нервно-психические нарушения вследствие старения или инсульта); инфекции (цистит или заболевания, передающиеся половым путём); атрофический вагинит (нарушения мышц влагалища вследствие дефицита гормонов); психологические нарушения (сильные депрессии); нарушения, связанные с фармакологическим лечением (приём мочегонных средств, бета-блокаторов, антидепрессантов и снотворных); избыточное образование мочи (в результате обильного питья или при диабете); ограничение подвижности (что не позволяет своевременно дойти до туалета при возникновении позывов); задержка стула (при выраженных запорах также наблюдается нарушение мочеотделения). Любой из перечисленных факторов или их сочетание должны учитываться в первую очередь при планировании помощи в случаях нарушений мочеиспускания. Эти довольно распространённые причины расстройств слишком часто остаются незамеченными.

Наиболее частые причин недержания мочи у женщин: заболевание позвоночника и спинного мозга; травмы позвоночника; нейрогенный мочевой пузырь; опухоли мочевого пузыря ; тяжёлые хронические воспаления мочевого пузыря (например, его туберкулёз); тяжёлые, затяжные или стремительные роды; гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей) ; эндоуретральные операции ; непосильный физический труд ; травма промежности ; тяжёлые воспалительные заболевания женских половых органов; стрессовое недержание мочи у женщин; при нарушении анатомического строения женских половых органов (опущение стенок влагалища; опущение и выпадение матки). У мужчин эта проблема возникает из-за заболевания предстательной железы у мужчин (простатит, аденома).

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Заболевание проявляется непроизвольным выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), при этом количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Недержание мочи при напряжении — стрессовое недержание мочи, весьма распространённое состояние. Развивается оно у женщин молодого возраста преимущественно в результате патологических родов, а в среднем и пожилом возрасте на почве гормональных нарушений во время пре- и постменопаузы.

Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Среди других причин: тяжёлые, затяжные или стремительные роды, гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей), эндоуретральные операции, непосильный физический труд, травма промежности. Непроизвольная потеря мочи при напряжении — длительно действующий постоянный раздражитель, который держит женщину в постоянном эмоциональном дискомфорте. Нарушение защитных психологических механизмов происходит также на фоне изменений социальных отношений в семье и на работе. Сочетание вышеназванных факторов приводит к возникновению невротических реакций и способствует развитию неврозов.

Недержание мочи при напряжении у женщин одна из наиболее распространённых и трудных проблем современной медицины. Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 — 50 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомлённости о возможности эффективного лечения.

У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъём тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передаётся на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление и моча удерживается в мочевом пузыре. При резких и сильных подъёмах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым ещё дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это обстоятельство является причиной истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи.

У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врождённой, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены. Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

Какие принципы лечения стрессового недержания мочи?

Изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна, вумбилдинг, электростимуляция (физиотерапевтическое лечение), вспомогательный устройства, фармакологические препараты.

Хирургическое лечение: кольпосуспензия, слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system) инъекционные методы лечения. Наиболее эффективной операцией при недержании мочи является операция TVT — свободная влагалищная петля. Данная операция может быть выполнена под местным обезболиванием, при сопутствующей патологии женского тазового дна, в частности опущении и выпадении передней стенки влагалища и матки проводятся соответствующие вмешательства.

Что такое ургентное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь?

Если у пациента возникает внезапное и острое желание сходить в туалет, которое он должен удовлетворить сиюминутно и даже может не успеть дойти до туалета, в этом случае речь идёт о гиперактивном мочевом пузыре. Обычно эти позывы сопровождаются частым дневным и ночным мочеиспусканием. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является распространённым заболеванием и согласно статистике, каждый пятый человек в мире старше 40 лет страдает от симптомов ГМП. Для большинства людей, страдающих от симптомов ГМП это заболевание представляет собой настоящую проблему, что причиняет им дискомфорт и оказывает серьёзное влияние на качество жизни. ГМП проявляется: императивными позывами (внезапный непреодолимый, трудно сдерживаемый позыв к мочеиспусканию), частым мочеиспусканием (более 8 раз в сутки), ургентным недержание мочи ( недержание мочи вследствие императивного позыва), ноктурией (необходимость проснуться ночью один раз или более того, чтобы помочиться).

Два недавних опроса, проведённых в Европе и США, показали, что примерно у 16–17% населения имеются симптомы ГМП. Нейрогенный ГМП (т.е. связанный с другим неврологическим заболеванием или травмой) — это заболевание, которое часто связано с рассеянным склерозом, острым нарушением мозгового кровообращения и полным повреждением спинного мозга. У многих пациентов недержание мочи, связанное с ГМП, может привести к тяжёлой медицинской и психосоциальной инвалидности. До 2–3 летнего возраста гиперактивность является физиологической. Постепенно у детей начинают появляться признаки контроля за мочеиспусканием. Сначала прекращается непроизвольное мочеиспускание днём, несколько позднее — ночью. У более старших детей процесс мочеиспускания аналогичен таковому у взрослых. Проявлением нарушения регуляции мочевого пузыря у детей является энурез. Частота гиперактивности мочевого пузыря у взрослых достаточно велика и достигает 10–15%. Не у всех больных гиперактивность настолько выражена, что приводит у ургентному недержанию мочи. Распространённость этой формы недержания мочи повышается с возрастом. Во всех возрастных группах ургентное недержание чаще наблюдается у женщин. Ургентное недержание мочи может провоцироваться какими-либо внешними факторами. Чаще всего в качестве провоцирующих раздражителей выступают звук падающей струи воды, мытьё рук, посуды, приём алкогольных напитков, нервное возбуждение, кашель. Большинство больных отмечают большую частоту эпизодов неудержания мочи в холодное время года. Некоторые пациенты отмечают появление неудержимого позыва на мочеиспускание во время выхода на улицу, то есть с тепла на холод. Нейрогенный ГМП с недержанием мочи, если его не лечить, не только серьезно ухудшает качество жизни пациентов, но может иметь серьёзные медицинские последствия, в частности, увеличить риск инфекций мочевыводящих путей.

Какие методы лечения недержания мочи при ГМП?

Поведенческую терапию (тренировку мыщц таза); физиотерапия (электростимуляция, амплипультерапия, электрофорез), иглорефлексотерапия; изменение образа жизни ( нормализация потребления жидкости, сокращение потребления кофеина, снижение веса, прекращение курения); медикаментозное лечение (лечение антимускариновыми препаратами, которые уменьшают выраженность симптомов); хирургическое вмешательство (стимуляция крестцового нерва, кишечная пластика, отведение мочи); при наличии недержания мочи у женщин в климаксе лечение проводится после консультации с гинекологом, заместительной гормональной терапией.

Какое лечение больных с недержанием мочи?

В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Дня каждого из них есть определённые показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Консервативное — безоперационное лечение недержания мочи направлено на восстановление нарушенной функции замыкательного аппарата мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Консервативная терапия показана при лёгкой и средней степени недержания мочи, а так же в тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано. Своевременно начатая терапия позволит предотвратить серьёзные изменения мышц тазового дна. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии.

Немедикаментозное лечение недержания мочи.

К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц. Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение. Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определённые интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.

Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера.

Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2–3 недели до достижения периода времени в 3–3,5 часа. Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приёма препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи. Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания. Так же рекомендуется выполнять упражнения для тренировки тазовых мышц. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики недержания мочи, ещё до возникновения первых симптомов.

Упражнения Кегеля
Медленные сжатия (напрячь мышцы, как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трёх, расслабиться);
Сокращения (напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее);
Выталкивания (потужиться, как при стуле или родах), это упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц;
Начинать тренировки необходимо с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Через неделю добавить по пять упражнений к каждому. Добавлять по пять пока их не станет по тридцать.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна
Мышцы живота, ягодиц и ног расслаблены, несколько раз произвести сжимающее движение мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае;
Во время мочеиспускания следует задержать струю, а затеи снова начать;
Сначала расслабить, а затем медленно сжимать мышцы тазового дна. Один цикл упражнения делается на четыре счёта. Повторять в течение 2 минут не менее 3 раз в день.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется при всех формах недержания мочи, однако наибольшая эффективность отмечается у больных с ургентным недержанием (гиперактивным мочевым пузырём). Задачами медикаментозного лечения у таких пациентов являются снижение сократительной активности мочевого пузыря и увеличение его функциональной ёмкости. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий, уменьшении интенсивности позывов и исчезновении неудержания мочи. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется ненормальными сокращениями мочевого пузыря, в результате чего у больного отмечаются позывы к мочеиспусканию даже когда пузырь не полный.

Антихолинергетики блокируют действие ацетилхолина, который является химическим передатчиком нервных импульсов, способствующих сокращениям мочевого пузыря. Наиболее популярными препаратами этой группы, которые применяются для лечения недержания мочи, являются оксибутинин и толтеродин . Из побочных эффектов этих препаратов можно отметить сухость во рту. Чтобы уменьшить этот эффект можно попробовать леденцы или жевательную резинку. Другим побочным эффектом этих антихолинергетиков являются запоры, сердцебиение, ухудшение зрение, задержка мочеиспускания, а также раздражение кожи. Одним из наиболее эффективных препаратов является Везикар (солифенацин). Его эффект обусловлен прямым расслабляющим действием на мышцу мочевого пузыря, кроме того, везикар прерывает раздражающие нерегулярные импульсы со стороны центральной нервной системы. Под действием везикар мочевой пузырь «успокаивается», «расслабляется», увеличивается его объём, он начинает накапливать мочу, благодаря чему исчезают настоятельные позывы. Вы будете реже ходить в туалет. Продолжительность одного курса лечения больных с ургентным недержанием мочи обычно не превышает 3 месяцев. После окончания лечения его эффект обычно сохраняется несколько месяцев, реже дольше. При недостаточной эффективности первого курса лечения или развития возобновления недержания возможно проведение ещё одного или нескольких повторных курсов терапии.

В некоторых случаях могут применяться антидепрессанты — они также расслабляют мочевой пузырь.

Кроме того, испльзуют эстрогены, которые уменьшают возрастные атрофические изменения слизистой мочевого пузыря. В стенке уретры и мочевого пузыря у женщин имеются рецепторы к гормону эстрогену. Эстроген — женский половой гормон — помогает поддерживать силу и гибкость тканей в этой области. После менопаузы количество эстрогена в организме женщины снижается. В результате этого поддерживающие структуры в области мочевого пузыря и уретры ослабевают и теряют свою эластичность. Считается, что эстроген улучшает кровообращение, улучшает функцию нервной ткани и уменьшает изнашивание тканей в области уретры и влагалища. Симптомы менопаузы уменьшаются при использовании эстрогена в виде кремов, мазей или суппозиториев (свечей). Научно не доказана эффективность применения эстрогена для лечения недержания мочи, но многие женщины отмечают его положительное действие. Кроме того, эффект эстрогена улучшается при сочетании его применения с другими методами лечения, например, физиотерапией. Системную гормональную терапию по поводу недержания мочи в настоящее время не назначают, но вагинальные формы эстрогена назначают.

Какие физиотерапевтические методики ещё применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря?

Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парфинотерапия, ультрозвуковая терапия; Миостимулирующие методы: диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, электрофорез холиномиметиков; Вегетокорригирующаие методы: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФО, инфракрасная лазерная терапия, пиелоидотерапия (лечение грязями); Седативные методы: электросонтерапия, гальванический воротник по Щербаку;

Что такое электромионейростимуляция мышц тазового дна?

В странах Западной Европы и в США, наиболее эффективным и распространённым видом консервативного лечения недержания мочи является электромиостимуляция или физиостимуляция тазового дна и промежности. В этой методике электрический ток используется для тренировки мышц тазового дна и промежности. Во многих урогинекологических клиниках , электромионейростимуляция является начальным этапом лечения пациенток с недержанием мочи, порой вне зависимости от тяжести заболевания (за исключением пациенток с опущением или выпадением матки и влагалища: подобные пациентки нуждаются в реконструктивно — восстановительной хирургии тазового дна).

По данным мировой литературы, электромионейростимуляция тазового дна и промежности позволяет избежать оперативное лечения у 60% женщин страдающих недержанием мочи, а примерно в 25% случаев отсрочить оперативное вмешательство. Предпосылки использования электромиостимуляции для тренировки мышц тазового дна состоят в том, что систематическое сокращение данной группы мышц, при воздействии электрических импульсов, приводит к увеличению силы, повышению содержания гликогена и возрастанию их массы на 20 — 40%. Параллельно происходит восстановление — реиннервация мышечных структур тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции время сокращения мышц дольше, а частота сокращений чаще, чем при произвольном усилии, т.е. подобный характер сокращений невозможно воссоздать при обычных физических упражнениях.

Электромиостимуляция обладает широкими возможностями и высокой эффективностью при восстановлении нарушенной функции нервно-мышечного аппарата тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции происходит восстановление мышечных структур влагалищного кольца, которое растягивается в несколько раз во время родов. Именно сила сокращений мышц влагалищного кольца, реиннервация точки «G» — одна из точек, отвечающих за оргазм, придают половому акту незабываемые ощущения, как со стороны дамы, так и её партнёра. Тренировка и тонус данной группы мышц играют важную роль. Доказано, что фрикционная стимуляция этих мышц половым членом во время полового акта вызывает наступление вагинального оргазма, а их сокращения являются составной частью оргастической реакции. При необходимости сеансы электроминейролстимуляции можно применять для восстановления мышечного пресса передней брюшной стенки, что так же важно для красоты и женственности.

Лечебный курс при недержании мочи при напряжении и после родов (через 2-3 месяца) включает 15 — 20 сеансов. Сеансы проводятся 3 раза в неделю, продолжительность каждого сеанса составляет 20 минут. При тяжёлых формах недержания мочи при напряжении электромионейростимуляция мышц промежности может использоваться как предоперационная подготовка. Электромионейростимуляция мышц тазового дна и промежности осуществляется посредством одноразовых влагалищных электродов, противопоказанием является кольпит (воспаление слизистой влагалища), требующий предварительного лечения, также электромионейростимуляция противопоказана женщинам с кардиостимулятором.

Какие рекомендации при недержание мочи?
Исключить из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием (кофе, алкоголь, сок грейпфрукта), не злоупотребляйть количеством жидкости (обычно 4-6 стаканов в день). Определите объём выпиваемой вами жидкости. Иногда положить конец недержанию мочи оказывается достаточно просто — нужно только ограничить употребление жидкости. Даже если недержание мочи не связано с этим, врачи захотят определить количество выделяемой в течение суток мочи и частоту мочеиспускания. Для этого можно использовать двухлитровый сосуд из-под воды. Если будет установлено, что общий объём мочи в течение суток составит четыре или пять литров, то это необязательно будет означать, что именно в этом причина недержания мочи, но этот фактор может вносить свою лепту.
Постарайтесь бросить курить и избавиться от лишнего веса, употребляйте больше овощей и фруктов, боритесь с запорами.
Просмотрите принимаемые вами лекарства. Существует множество препаратов, способствующих учащённому мочеиспусканию. Они приводят к такому расслаблению мышц тазовых органов, что человек перестаёт контролировать акт мочеиспускания. К ним относятся мочегонные средства, препараты, действующие путём блокирования каналов кальция, антидепрессанты, седативные препараты, некоторые средства для снижения кровяного давления и антигистаминные препараты. У пожилых людей эти средства с наибольшей вероятностью являются причинами недержания мочи. Устранить недержание мочи иногда удаётся путём изменения времени приёма мочегонных препаратов для снижения кровяного давления, переносом его на утренние часы вместо вечерних. Поинтересуйтесь у своего врача, не могут ли некоторые из назначенных им или других лекарств быть причиной ваших расстройств, и в случае необходимости попросите заменить их иными средствами. Обычно можно осуществить замену препаратов, с которыми связано недержание мочи.
Выполняйте упражнения для тренировки мыщц таза. Хорошо известные упражнения Кегеля прошли проверку временем и остаются основным средством преодоления недержания мочи различного типа. Если их выполнять правильно и осторожно, то выздоровление или улучшение состояния отмечается у 70—90% людей, страдающих недержанием мочи вследствие стресса. На первом этапе занятий вы должны научиться сокращать мышцы так, как будто вы собираетесь усилием воли предотвратить выделение мочи, пока собираетесь дойти до туалета. Можно использовать другой приём. Поместите палец во влагалище или прямую кишку и попробуйте сжимать его мышцами, не напрягая живота, бёдер или ягодиц. Выполнять такие упражнения трудно, и особенно при слабых мышцах. Многие люди не могут научиться правильно выполнять эти упражнения, руководствуясь устными или письменными инструкциями. Поэтому, если вы не ощущаете мышечных сокращений, попросите своего врача направить вас к специалисту, который бы мог научить вас этой технике. Обычная программа упражнений предполагает осуществление десятикратного сокращения мышц, подряд в течение десяти секунд, три раза в день. Может потребоваться от 8 до 12 недель целенаправленных занятий, прежде чем обнаружатся результаты. Не следует выполнять упражнений, когда вы действительно собираетесь в туалет. Это очень вредная привычка делать упражнения в то время, когда происходит естественное сокращение мышц перед актом мочеиспускания. Не говоря о том, что таким образом моча направляется обратно к почкам, в этот момент уменьшается способность мышц пузыря к сокращению н наращиванию силы. Таким образом, можно усугубить нарушения мочеиспускания. При выполнении упражнений следите за тем, чтобы в промежутках между сокращениями мышц достигалось расслабление. Согласно физиологическим законам, мышцы, которые не расслабляются, не могут успешно сокращаться в очередной раз.
Не задерживайте надолго мочеиспускание, не спешить во время мочеиспускания. Попробуйте соблюдать определённый режим. Постарайтесь приучить свой мочевой пузырь опорожняться тогда, когда вам этого хочется, а не ему. Таким способом часто удаётся устранить (или во всяком случае регулировать) недержание мочи в связи с расстройствами позывов или недержание типа постоянного. Можно добиться увеличения ёмкости пузыря и его регулярного опорожнения. Сначала нужно фиксировать периодичность мочевыделения, количество мочи и продолжительность интервалов между посещением туалета и случаями недержания мочи. Может быть, их продолжительность составит один час, а может быть несколько часов. Вы отметите множество вариантов, но вам нужно ориентироваться на самый короткий промежуток времени и с учётом его начать действовать. В течение одной-двух недель, независимо от реальной потребности, ходите в туалет в соответствии с минимальным отрезком времени, предшествующим непроизвольному мочеиспусканию, согласно установленному вами расписанию. Во всяком случае, если вы будете следовать этому правилу, вы сможете избежать ряда проблем. Придерживаясь данного правила, особенно если вы будете заниматься упражнениями для укрепления мышц малого таза по системе Кегеля, вы сумеете удлинить интервалы между актами мочеиспускания. Сначала их надо будет увеличивать на пять-десять минут в неделю. Потом вы поставите перед собой задачу научиться удерживать мочу в течение трёх-четырёх часов. Если вы будете немного упускать мочу, ничего. Продолжайте медленно увеличивать интервалы. Ваша задача удержать мочу и подавить сокращение мышц мочевого пузыря. Вы будете отдавать ему приказания: «Ты не будешь опорожняться до тех пор, пока я не скажу».

Научитесь пользоваться катетером. Если не удаётся предотвратить постоянного недержания мочи с помощью упражнений для мышц, обдумайте вопрос о самостоятельном использовании катетера. Во время этой процедуры через мочевыводяший канал в мочевой пузырь вставляется небольшая трубочка. Она обеспечивает отток мочи. Это неудобно, и для осуществления данной процедуры требуется тонкая координация движений. Тем не менее, люди могут научиться этому за десять минут, но только под руководством врача. 

Не забывайте мочиться после секса.
Ежегодно проходить полный медосмотр, обращайтесь к врачу при появлении первых симптомов. Справиться с недержанием мочи вам может помочь и ваш собственный врач, но, по-видимому, лучше обратиться к урологу, гинекологу или урогинекологу, которые специально занимаются данными расстройствами. Попросите своего врача направить вас к такому специалисту или обратитесь сами за информацией в медицинское учреждение.

doctorakimov.ru

Лечебно-диагностический центр "Силмед", т. (0542) 648345

 

Добавить комментарий